隨著國家二級以上公立中醫醫院績效考核及DRGs付費方式的不斷推進，病案首頁填寫至關重要。為進一步推動公立中醫醫院病案質控工作的高效有序開展，發揮績效考核工作對醫療質量安全管理的持續提升作用，8月29日，吉林省二級以上中醫醫院績效考核病案首頁規范化培訓會召開。吉林省中醫藥管理局醫政處秦寶龍，吉林省中醫藥學會中醫院管理專業委員會秘書長、長春市中醫院副院長楊啟光，吉林省中醫病案質控中心主任、長春市中醫院信息統計科科長蔡建輝等出席會議。

會議由吉林省中醫藥學會中醫院管理專業委員會副秘書長、長春市中醫院東部負責人、醫務科科長曹亞麗主持。全省58家二級以上中醫醫院院長及病案質控相關負責人員參加會議。

轉變思想，提升病案質控管理水平

在會議致辭中秦寶龍表示，自2019年省級公立醫院中醫病案質控中心成立以來，全省各級病案專家對于中醫病案質控及醫院績效考核工作病案首頁數據報送工作給予了大力支持。

對進一步提高病案質控管理水平，他提出了四點建議：

一是轉變思想觀念，充分認清病案工作的重要性。截至今年，我省公立中醫醫院三級15家、二級43家都參加了病案質控及醫院績效考核。隨著國家監測指標的逐年提高，對病案首頁數據報送的完整率和準確率要求也越來越高。在國家監測指標抓取的與病案首頁數據相關數據信息中，每一項工作將會對6個指標產生影響，細節準確率對整體影響范圍擴大。

二是加強溝通協調，共同推動工作落實。病案工作及病案首頁數據報送質量工作，應是全院各科室聯合協同完成的。因此，需要從事病案質控工作的相關人員，做好院內的溝通與協調，既要積極調動各科室積極性，做好及時溝通與反饋，尤其是幫助臨床醫生形成良好的病案書寫規范；同時，還要向領導及時反饋和匯報，意識到病案質控工作的重要性，必要時請求給予更多的關注和支持，建立起順暢的溝通機制。

三是嚴格執行標準要求，確保首頁數據質量。今年國家中醫藥管理局出臺了關于公立中醫醫院績效考核數據質量管理的相關文件，對于績效考核數據質量評價與問題認定處理規則，以及數據質量問題處理細則等問題做了明確要求，也相應地提高了病案質控的工作質量和標準。

四是加強培訓學習，提升業務素養。參加此次線下質控會的各位相關人員及其專家，應充分利用學習交流的機會，借鑒先進的經驗做法，加大本院信息化投入和專業人才的培養。同時，省級中醫病案質控中心也要繼續發揮好質控和示范引領作用，幫助大家共同提升醫院病案管理水平。

四年支撐，夯實全省病案質控發展

隨后，楊啟光對吉林省中醫病案質控中心四年績效考核及病案首頁數據質量管理相關工作進行了總結。他表示，在省中醫藥管理局的領導支持下，在省內二、三級醫院的配合下，省中醫病案質控中心利用四年的時間完成了推進省內二、三級公立中醫院績效考核工作、常態化開展醫院病案首頁上傳工作，并配合績效考核落實臨床數據“四統一”，提高醫療質量管理，規范醫療行為，為省內廣大人民群眾提供了高質量的現代醫療服務。

他指出，長春市中醫院作為省中醫病案質控中心主任單位，將繼續履職盡責，為大家解決實際問題，為國家三級醫院績效考核及DRGs在醫院順利開展提供堅實支撐，為共同提升吉林省中醫績效考核病案首頁指控質量貢獻更多力量。

專家助力，中醫病案管理質量培訓

會上，蔡建輝從中醫病案首頁政策依據、病案首頁上傳情況、績效考核數據指標解讀等方面進行了病案首頁質量控制相關培訓。她認為，病案首頁是醫院管理的基礎，通過分析病案首頁數據可以了解到醫院診療技術水平。因此，蔡建輝結合具體事例，針對吉林省二、三級醫院在上報過程中出現的問題及填寫方法進行了詳細講解，并對中醫住院病案首頁重點關注問題的臨床醫生病例書寫主要診斷選擇原則，以及病案首頁編碼填寫做了詳細闡述，以此提升全省中醫醫院績效考核數據質量，讓省二、三級中醫病案首頁數據都做到真實、規范、準確、完整，也為全國績效考核工作做鋪墊。

會議現場，曹亞麗從病例檢查標準說明、醫療糾紛案例中常見病例質量問題、病例質控工作面臨的問題與當下關注重點、電子病例管理規范及優勢等四個方面，做了以《病例書寫及質控工作重點》主題的分享。

自查互檢，交流學習“面對面”

為了能夠解決現場參與培訓的58家二級以上中醫醫院在病案首頁上報遇到的各種問題，在會議過程中還集中開展了病案首頁互查互檢環節。在交叉互檢實踐過程中，蔡建輝下到各小組進行手把手地指導，及時指出小組成員在實踐中出現的問題并給予耐心指正，在經驗交流中對好的做法也予以肯定。

通過此次互查互檢，省中醫病案質控中心將幫助參會的省二、三級中醫醫院對病歷書寫和病案管理進行查缺補漏，逐步完善，能夠讓各級醫院在學習借鑒中吸收到正確做法，并促使各機構今后在病歷書寫及病案管理方面更規范、更科學，提升病案質控工作的效率與質量，促進全省醫療服務體系持續改進并向高質量發展。